Validación prestacional oportuna de las prestaciones del servicio de cuidados intensivos de un hospital nivel III-I periodo 2012 - 2014

Abstract

El objetivo del estudio fue realizar oportunamente la validación prestacional de las prestaciones de salud de asegurados SIS, brindadas en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital nivel III entre los años 2012 al 2014, a través de la aplicación del PCPP, con la finalidad de determinar su conformidad o rechazo y su valorización.

Es un estudio cuantitativo de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, a través de un método no experimental.

Se evalúo una muestra de 200 prestaciones de UCI durante el 2012 al 2014, se utilizó la metodología y herramientas del PCPP, obteniéndose que el 86.5% (172 prestaciones) han sido rechazadas, el 83% (165 prestaciones) tiene rechazo total mientras que el 4% (7 prestaciones) tiene rechazo parcial. El criterio I-1 (No se dispone físicamente del FUA) con 14.5% (26) del total de la muestra. Se estimó el número de prestaciones rechazadas de todo el universo (1 194 prestaciones) obteniéndose como resultado que 983 prestaciones serían rechazadas con un valor de S/. 10 027 362.

Conclusión: La inadecuada gestión de archivamiento de la Historia Clínica y de Formatos Únicos de Atención, han generado el 72% del total de rechazos obtenidos. El Hospital no cuenta con mecanismos de control que disminuyan los riesgos operativos que potencialmente generen inadecuados reembolsos. Es necesaria la implementación de medidas que mejoren la gestión del archivamiento de la historia clínica y de procedimientos de control previo de las prestaciones con la finalidad de garantizar un adecuado reembolso de las prestaciones brindadas.