Uso de marcadores inflamatorios como indicadores de actividad de enfermedad en pacientes con artritis reumatoide que reciben terapia anti-TNF en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2018

Abstract

Objetivo general: Evaluar la utilidad de los marcadores de inflamación para establecer actividad de enfermedad en pacientes con AR usuarios de terapia anti-TNF en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, cuya prevalencia a nivel mundial fluctúa entre 0.5 – 1%, mientras que en América latina fluctúa entre 0.2 – 2.8% y la prevalencia reportada en el Perú es del 0.5%. Se han descrito ciertas ventajas del uso de la terapia biológica, sobre los fármacos modificadores de enfermedad convencionales, como son: efectividad, inicio de acción más rápido, buen control de síntomas y disminución significativa de la progresión radiológica de la enfermedad, con el objetivo de controlar la actividad de la enfermedad, evitar el daño articular y/o progresión de la enfermedad. No obstante, los efectos adversos que generan y los altos costos que estos medicamentos demandan, son nuestra principal preocupación, por ende, se han incluido dentro de las guías de práctica clínica, ciertos criterios de elegibilidad para el inicio y el seguimiento del uso de terapia biológica. Para establecer el inicio de terapia biológica en AR así como el pronóstico y el seguimiento de la misma, se utilizan ciertos indicadores compuestos (CDAI, SDAI, DAS-28), de los cuales el más utilizado e incluido en las guías de práctica clínica, es el índice de actividad enfermedad utilizando el recuento de 28 articulaciones – Disease activity Score (DAS-28). El DAS-28 incluye 4 variables: número de articulaciones dolorosas (NAD), numero de articulaciones tumefactas (NAT), valoración global del paciente en una escala del 0 al 10 y reactantes de fase aguda como: PCR o velocidad de sedimentación (VSG), de los cuales un estudio determinó que VSG aporta un 40% a la puntuación final del índice DAS-28. Tanto el conteo de articulaciones tumefactas como dolorosas requiere ser realizado por una persona entrenada y además se requiere que los resultados de PCR o VSG sean cercanos al momento de la valoración clínica. Por tanto, el no contar con estos resultados, podría alterar la puntuación final del DAS-28 y por ende llevarnos a tomar decisiones médicas inadecuadas. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), es considerado uno de los 3 centros de referencia nacional del Perú, que alberga a pacientes de la zona centro, oriental y sur del Perú, cuenta con una Unidad de administración ambulatoria de medicamentos de Reumatología (UNAR), donde los pacientes tanto de AR como otras enfermedades autoinmunes, que requieran terapia biológica y que además hayan sido aprobados por el comité farmacológico del hospital, acuden de forma ambulatoria para recibir la medicación según el esquema de cada medicamento. Previo a la infusión del medicamento cada paciente es evaluado por un médico Reumatólogo mediante una entrevista clínica descarta ciertos signos clínicos que sugieran patologías agudas infecciosas que contraindiquen la administración del fármaco y además, en el caso de AR, realiza los índices de actividad de enfermedad como: CDAI y DAS-28 , los cuales son incluidos en una base de datos electrónica, sin embargo muchas veces estos índices compuestos suelen estar incompletos puesto que no siempre el laboratorio del hospital, cuenta con reactivos para determinar niveles de PCR y/o VSG.