FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE POSGRADO BENEFICIOS DE LA TÉCNICA NYHUS FRENTE A LA LICHTENSTEIN EN HE RNIAS INGUINALES HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA-2016 PRESENTADA POR RONAL JESUS CACHI JURADO ASESOR GABRIEL NIEZEN MATOS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL LIMA – PERÚ 2017 Reconocimiento CC BY El autor permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir a partir de esta obra, incluso con fines comerciales, siempre que sea reconocida la autoría de la creación original. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE POSGRADO BENEFICIOS DE LA TÉCNICA NYHUS FRENTE A LA LICHTENSTEIN EN HERNIAS INGUINALES HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA-2016 PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL PRESENTADO POR RONAL JESÚS CACHI JURADO ASESOR DR. GABRIEL NIEZEN MATOS LIMA, PERÚ 2017 A mis padres, mi esposa y mis hijos. ÍNDICE Páginas Portada Índice CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1 1.1 Descripción de la situación problemática 1 1.2 Formulación del problema 2 1.3 Objetivos 2 1.3.1. Objetivo general 2 1.3.2. Objetivos específicos 2 1.4 Justificación 3 1.4.1 Importancia 3 1.4.2 Viabilidad 3 1.5 Limitaciones 3 CAPITULO II: MARCO TEORICO 5 2.1 Antecedentes 5 2.2 Bases teóricas 6 2.3 Definiciones de términos básicos 9 CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 12 3.1 Formulación de la Hipótesis 12 3.2 Variables y su operacionalización 12 CAPITULO IV: METODOLOGIA 14 4.1 Diseño metodológico 14 4.2 Diseño muestral 14 4.3 Procedimiento de recolección de datos 14 4.4 Procesamiento y análisis de datos 14 4.5 Aspectos éticos 14 CRONOGRAMA 15 FUENTES DE INFORMACION 16 ANEXOS 22 Anexo 1: Matriz de consistencia 22 Anexo 2: Instrumento de recolección de datos 23 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripción de la situación problema La hernia inguinal es una patología muy antigua que ha requerido un gran análisis en los últimos años para lograr su entendimiento, subestimada muchas veces antes de la cirugía y en otras ha requerido las mejores ideas de un cirujano para su tratamiento quirúrgico; existen múltiples formas de presentación y de diversa etiología, la hernioplastia representa una de las cirugías con mayor frecuencia en los servicios de cirugía general. La recurrencia es un problema que el cirujano ha venido enfrentándose durante varios años, ya desde su identificación representa un dolor de cabeza y un replanteamiento para buscar donde se falló. Las tasas de recurrencia han variado desde menos del 1 % a más del 10 %, con un seguimiento de más de cinco años. Estos datos deben ser revisados con cierta precaución, porque los datos de seguimiento a menudo son incompletos y poco confiables. La tasa global de recurrencia en los Países Bajos, los Estados Unidos Reino y los Estados Unidos y los resultados de grandes estudios prospectivos controlados sugieren mayores tasas (hasta 15 % después de cinco años). En Sao Paulo 2016, la herniorrafia inguinal bilateral simultánea por la técnica de Lichtenstein sigue siendo considerada como una técnica segura y eficaz, con bajos índices de complicaciones, corta estancia hospitalaria y poca recidiva. La técnica quirúrgica “gold standard” de esta patología sigue siendo la Lichtenstein, sin embargo la tecnología se ha convertido en un factor clave que ha permitido impulsar su mejor desarrollo para su manejo actual. La laparoscopia es la técnica más reciente y ofrece los mejores resultados pero no ha desplazado a las técnicas incisionales tradicionales, actualmente en muchos de los hospitales de Lima no contamos con el servicio de laparoscopia que atienda todos los casos de demanda, por muchos motivos entre el más importante es el alto costo. El inicio de la laparoscopia también trajo nuevas complicaciones elevando las tasas de recurrencia en algunos casos. La elección de la mejor técnica quirúrgica incisional sigue siendo una controversia en diferentes hospitales de Lima y del mundo, no se ha podido lograr consensos que aclaren este dilema. La técnica Lichtenstein tiene una gran aceptación entre los cirujanos más antiguos, sin embargo otras técnicas como Nyhus están demostrando resultados muy interesantes con bajas tasas de recurrencia en este hospital, por ejemplo en el 2016 se presentó solo 1 caso. La técnica Nyhus es un abordaje incisional posterior mucho más fisiológica que la técnica anterior, ha logrado una buena aceptación y fácil reproducción mayormente entre los cirujanos más jóvenes, pero aún no se ha convertido en la mejor alternativa incisional para los pacientes con hernia inguinal. En el Hospital Nacional Arzobispo Loayza se realiza laparoscopia con muy poca producción aun, razón por la cual las técnicas incisionales siguen siendo el pilar para el manejo de esta patología. El presente estudio ha identificado a la técnica Nyhus como una técnica ambiciosa que pretende ser más segura, base para el entrenamiento de técnicas más complejas como la TAPP, y que genere bajos costos a la institución. Lamentablemente no contamos con estudios de nuestra institución. 1.2 Formulación del problema ¿Cuál es la mejor técnica quirúrgica incisional con malla sin tensión para hernias inguinales en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza - 2016? 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general  Conocer cuál es la mejor técnica quirúrgica incisional para hernias inguinales en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. 1.3.2 Objetivos específicos  Establecer si la técnica Nyhus ofrece menos complicaciones postoperatorias inmediatas en relación a la técnica Lichtenstein en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo de enero a diciembre del 2016.  Precisar si la técnica quirúrgica Nyhus es más segura que la técnica Lichtenstein para los pacientes con hernia inguinal en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.  Señalar a la técnica Nyhus como la mejor alternativa quirúrgica de forma incisional para las hernias inguinales en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. 1.4 Justificación 1.4.1 Importancia El presente estudio busca identificar la mejor técnica quirúrgica incisional para realizar las hernioplastias inguinales, que pueda ofrecer ventajas como su fácil reproducción por los cirujanos del servicio, tenga bajos costos, que sea segura en su ejecución y ofrezca menos complicaciones postoperatorias en el corto y mediano plazo para los pacientes del servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. 1.4.2 Viabilidad Es posible realizar este estudio porque en el servicio de cirugía general diariamente se atiende una gran cantidad de casos con problemas de hernia inguinal de diferente complejidad, la captación y seguimiento de cada caso hospitalizado es factible mediante la revisión de la historia clínica y entrevista personal con el paciente durante su estancia hospitalaria. Para ello se coordinara con los permisos respectivos de la institución para la revisión de los documentos a usar. Se elaborara una lista de las principales complicaciones postoperatorias inmediatas, materiales de escritorio, una computadora con internet y con un sistema estadístico validado. Gastos de transporte y alimentación. 1.5 Limitaciones Ingresaran al estudio todos los pacientes mayores de 18 años que se vayan a operar de hernia inguinal uni-bilateralmente mediante la técnica de Lichtenstein o Nyhus en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo de enero a diciembre del 2016. Se excluirán todos los pacientes que se operen con otra técnica quirúrgica incisional o laparoscópica, menores de edad, pacientes que ingresaron por emergencia, eventraciones abdominales, hernias de otra localización, técnicas quirúrgicas con tensión. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes del estudio En el estudio David Dorta y col. Se practicaron 355 reparaciones en 331 pacientes, con una edad media de 44 años (14-87). Las hernias primarias y las programadas fueron las más frecuentes (89 y 93.5 %); las recidivadas y urgentes supusieron el 11 y el 6.5 %, mientras que el 7 % fueron reparaciones bilaterales. El 28 % de la serie tenía un IMC de 27 kg/m2, y el 7 % un IMC> 35 kg/m2. El tiempo medio operatorio fue de 90.7 ± 3.3min (4-93min) y la estancia media de 15 ± 3h (12-20h). Las complicaciones fueron seroma (6 %), retención urinaria (2 %), hematoma (2.4 %) e infección de herida (0.3 %)7. S. Benso et al. 59 pacientes fueron operados cura quirúrgica bilateral, 95% hombres y 5% mujeres. El problema más resaltante fue el dolor (30,5% del total). En 94,92% no hubo complicaciones tardías. Hubo 02 casos de inguinodinia, 01 recaída después 1 año de operado. La conclusión fue que la técnica de Lichtenstein es segura y eficaz21. Ghunal y col. Concluyeron que la tecnica de Nyhus se asoció con menores complicaciones y recidivas que en el caso de la técnica de Lichtenstein24. A. Saber y col. Compararon la vía anterior con la preperitoneal por vía incisional; la estancia media hospitalaria fue de 1,2 y 4,7 días, el tiempo medio para regresar al trabajo fue de 8,2 y 11,2 días y el tiempo medio libre de trabajo fue de 9,4 y 15,9 días en el grupo A y B, respectivamente. Se hizo seguimiento por 48 meses y un mínimo de 14 meses con un valor medio como 37,11 ± 5,14 meses. Sólo se observaron 2 recidivas (3,3%) en el grupo A y 4 casos (6,25%) en el grupo B. Concluyendo que el grupo B (preperitoneal) tuvo más complicaciones22. 2.2 Base teórica: La palabra hernia del griego epvoc: “masa que aparece en la superficie de una planta”, la utilizo por primera vez Celso (25 a. C. – 50 d. C.) quien no era médico pero relata una cirugía que podría haber sido realizada por Heliodoro año 100 a. C. Galeno 130 – 210 d. C. planteo una hipótesis de que las hernias se originaban por una ruptura del peritoneo17. La patología herniaria es definida como la protrusión de órganos a través de una abertura natural de la pared abdominal19. La hernioplastia representa la cirugía más frecuente en los servicios de cirugía general y por su alta frecuencia tiene un impacto importante en el sistema económico20. El tratamiento de la hernia ha tenido una larga evolución, donde han existido numerosos aportaciones anatómicas para definir el mejor método quirúrgico, varios conceptos empezaron a elaborarse pero haremos mención de las 2 vías más principales, los ingleses en el siglo XVIII trataron las hernias inguinales ingresando por el conducto inguinal hasta el espacio preperitoneal; luego Bassini creo la técnica que reparaba el defecto superficialmente. Este mismo medico posteriormente presento un estudio de 206 casos operados con su técnica y demostró bajar la incidencia de infecciones, recidivas y la mejoría del paciente. Este abordaje se difundió por todas partes de Europa y EEUU con muchas expectativas de otros cirujanos. Nyhus en 1954, retoma los estudios anteriores de los ingleses y la perfecciona iniciando así la era del abordaje posterior o preperitoneal6,7. La herniorrafia inguinal es una de las operaciones quirúrgicas más comunes, aproximadamente el 10-20% realizan recurrencia dependiendo de la técnica realizada. Desde la introducción del método de Bassini en 1887, más de 70 tipos de reparación de tejidos puros han sido reportados en la literatura quirúrgica. El mejor método efectivo para reparar una hernia inguinal en un paciente dado aún no está claramente definido. Diversos métodos libres de tensión se han desarrollado recientemente y son superiores a las técnicas convencionales de tensión que producían una alta tasa de recurrencia, dolor crónico (inguinodinia), infecciones y recuperación postoperatoria prolongada. La comprensión del origen metabólico de las hernias inguinales condujo al concepto de hernioplastia sin tensión con malla4,8. Lichtenstein en 1984, propuso el uso de prótesis de polipropileno dejando pasar el cordón a través de una incisión de la prótesis, describiendo así una prolija disección de las capas del conducto inguinal hasta su cierre por capas, posteriormente fue perfeccionado a los pocos años, ahora es considerado como el patrón oro de la reparación de la hernia inguinal por el Colegio Americano de Cirujanos4,8,31. De todas las cirugías de hernia realizadas la gran mayoría son en hombres mayores de 40 años, para ello se ha investigado las posibles causas: La principal es la persistencia del conducto peritoneo-vaginal generalmente en hernias indirectas. La falla de cierre que se manifiesta cuando el tendón conjunto no se aproxima al ligamento inguinal; así también, el aumento de la presión intrabdominal pasiva generalmente en pacientes con tumores intrabdominales, ascitis, embarazo, obesidad, etc20. Otro detalle es la integridad de la fascia transversalis donde la calidad del tipo de colágeno y la presencia de enzimas marcaran un nuevo concepto de la hernia16,19,20ibid. La capacidad para que la pared abdominal soporte la presión intraabdominal dependerás de la calidad de sus fibras de colágeno. Cualquier alteración molecular podría cambiar la arquitectura del tejido, su resistencia y sus propiedades mecánicas. Una de las enzimas involucradas en este contexto es la metalloproteinasas que interviene en la degradación y recambio de las fibras colágenas y elásticas de la matriz extracelular, tal como el MMP-2 en pacientes jóvenes con hernias directas19,20ibidem. El tabaquismo, el estrés, la obesidad, el sedentarismo y algunas enfermedades sistémicas son factores de riesgo porque alteran este complejo enzimático generando la destrucción de sus fibras elásticas y de colágeno16,19,20. El técnica de Lichtenstein tiene baja tasa de recurrencia, aunque es raro los casos de recidiva después de la hernioplastia, este problema dependerá de otros factores como la experiencia del cirujano, el tipo de malla, aspectos anatómicos del paciente, tabaco, etc3,4. Es difícil tener que volver a operar a un paciente por una hernia inguinal recidivada debido al gran tejido cicatricial fibroso generado alrededor de la malla, con el alto riesgo de lesionar alguna estructura o complicaciones tempranas como los hematomas. El abordaje preperitoneal abierto o laparoscópica, podrían reducir estos problemas y convertirse en una alternativa segura para estos casos4,31. La técnica laparoscópica es el futuro para todo tipo de intervención quirúrgica, pero los costos y la curva de aprendizaje son las dos principales desventajas para su masivo uso hoy en día, hay muchos hospitales que están integrando en sus servicios esta técnica con mucho éxito pero con sus respectivas complicaciones también a corto plazo31. Sabemos que la laparoscopia tiene apenas un poco más de 15 años en el tratamiento de la hernia inguinal y aun no tenemos datos solidos que permitan saber exactamente sus complicaciones a corto y largo plazo. Sin embargo ha demostrado en el espacio preperitoneal ser una excelente opción por que ha permitido lograr un nuevo giro en el tratamiento de la hernia con las siguientes ventajas como: mejor visión del área de Frouchadt, permite solucionar otros tipo de hernia que no se hayan identificado previamente, baja permanencia en el hospital, menos dolor postoperatorio, se evita la incisión, baja tasa de recurrencia, alta precoz, menor índice de infecciones, etc 4,5,31. En general el buen resultado de la hernioplastia abierta o laparoscópica dependerá en primer lugar de un buen conocimiento anatómico profundo, manejo del peritoneo, una disección apropiada, control de todos los factores de riesgo, experiencia del cirujano y una buena selección de la malla protesica.31 Históricamente la recurrencia era un problema muy serio en las primeras técnicas quirúrgicas, pero con el perfeccionamiento del campo anatómico inguinal estas diferencias han ido disminuyendo dejando de ser el problema principal actualmente. Por otro lado el dolor post operatorio se ha convertido en el problema clínico a seguir en nuestros pacientes, donde su manejo sigue siendo también un dilema para el cirujano1. En consecuencia, ahora existe la necesidad de disminuir una extensa disección en el canal inguinal, un adecuado control de hemostasia, mejor manejo del saco inguinal dependiendo del tipo de hernia y reducir los factores que podrían influir en un posible rechazo entre la malla y las estructuras del canal inguinal1,4,35. La colocación de la malla protésica en el espacio preperitoneal es una opción valiosa1. La evaluación del dolor en muchos ensayos individuales muestran resultados señalando que la técnica preperitoneal causa menos dolor agudo y crónico en comparación con el procedimiento de Lichtenstein7,8,31. Actualmente no existen ensayos aleatorios de alta calidad que comparen las técnicas de hernioplastia preperitoneal y la Lichtenstein en términos de dolor agudo y crónico con un seguimiento de varios añosibid. Nyhus demostró ser una buena alternativa para las hernias inguinales recurrentes e inclusive para las crurales4,8,31. Actualmente el abordaje laparoscópico es una buena opción para la recurrencia después de la hernioplastia de Lichtenstein5. La técnica Nyhus toma impulso en los años 50, describe su técnica iniciando con una incisión transversa lateral en la región suprainguinal afectada. Se accede rápidamente a la aponeurosis y luego al espacio de Bogros y área de Frouchadt, se procede al tratamiento del saco herniario e individualización de otras estructuras, para la reconstrucción de la pared se usa una malla protésica, que se fija en el ligamento de Cooper y luego se extiende en todo el área disecada, luego de verificar la hemostasia se cierra la pared por planos hasta la capa de piel, teniendo en cuenta que la malla se adhiere por la presión intrabadominal hacia el canal inguinal. Algunas experiencias personales de muchos cirujanos agregaron algunas modificaciones tales como dejar puntos de fijación en otras partes de la malla con el fin de que se extienda por completo y no se retraiga5,6. Pese a que muchos cirujanos están de acuerdo en que la prótesis debe situarse en el espacio preperitoneal por ser más fisiológica, la vía inguinal anterior sigue siendo hegemónica, por las distintas razones ya enumeradas dejando a Nyhus sin alcanzar esa gran difusión que debería tener3,4,5,6. Múltiples consensos han acordado que el mejor procedimiento seria aquel que el cirujano domine a la perfección 14,16,18,19. 2.3. Definición de términos básicos Hernia inguinal: se produce al existir una debilidad natural de la pared abdominal en la región inguinal por donde protruye el contenido intrabdominal8. Técnica Lichtenstein: abordaje anterior del canal inguinal con colocación de malla protésica sin tensión. Técnica Nyhus: abordaje posterior del canal inguinal con colocación de malla protésica sin tensión. TIPP: técnica transinguinal preperitoneal con malla protésica. TEP: técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal. TAPP: técnica laparoscópica transabdominal preperitoneal. Malla Protésica: material hecho inicialmente de polipropileno que se usa en las hernioplastias. También existen de otros componentes. Hernias inguinales indirectas: Persistencia del conducto peritoneo vaginal. Hernias inguinales directas: debilidad dela pared posterior del canal inguinal. Orificio inguinal superficial: borde medial del canal inguinal limitado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor3. Orificio inguinal profundo: borde externo del canal inguinal limitado por la arteria epigástrica y el ligamento de Hesselbach3. Seroma: acumulación de líquido linfático en el área del traumatismo o debajo de una herida quirúrgica reciente15. Infección de herida operatoria: es una complicación donde existe la presencia de bacterias generando un proceso inflamatorio en diferentes niveles. Sus principales síntomas son la flogosis, fiebre, dolor, abscesos, etc 17. Hematoma: es la acumulación de sangre causada por una hemorragia interna, un traumatismo, una contusión, cirugía o una magulladura16,17. Inguinodinia: dolor inguinal persistente por más de 3 meses16. Hidrocele: acumulación de líquido seroso en el interior de la bolsa escrotal11. Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal17. Hernia irreductible: es la que pese a la presión ejercida por maniobras tendientes a la reducción, no se reduce3,16. Maniobra de Landivar: determina el tipo de hernia inguinal al palpar el trayecto inguinal con el pulpejo del indice3,16,17. Hernia cohercible: aquella que se reduce y su contenido intraabdominal permanece sin esfuerzos algunos3,16. Hernia incohercible: Es la que una vez reducida, el contenido abdominal protruye inmediatamente3,17. Hernias por deslizamiento: aquella en que una parte de la víscera que está dentro del saco, forma parte de la pared del saco3,18,19. Clasificación de Nyhus: la más utilizada actualmente y se clasifica en cuatro tipos 4,16,17. Hernia estrangulada: aquella que sufre un compromiso circulatorio intestinal por un cuadro obstructivo a través del anillo inguinal 3,16,19. Hernia atascada: acompañada de signos de obstrucción intestinal pero sin compromiso circulatorio de la pared. También suele hallarse otras estructuras como el Epiplón 3,18. Transiluminación: Para diagnóstico diferencial con hidrocele. Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión15. Hernioplastía: Técnica quirúrgica usando una prótesis15. Espacio de Bogros: espacio entre el peritoneo y la fascia tranversalis en forma lateral10,16. Espacio de Retzius: espacio retropubico medialmente18. Fascia de Gallaudet: fascia de revestimiento externo del cordón espermático en toda su superficie, llamada fascia espermática superficial18. Espacio de Fruchaudt: Es el área por donde aparecen todas las hernias inguino- crurales10,11. Pfannenstiel: Incisión transversal en la región suprapúbica16,18. Parietenne Progrip: estimula una proliferación celular extraordinaria en comparación con mallas de polipropileno in vitro12. CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 3.1 Formulación de la hipótesis La técnica Nyhus tiene menos complicaciones posoperatorias inmediatas y a corto plazo en los pacientes operados de hernia inguinal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza enero – diciembre 2016. 3.2 Variables y su operacionalización Variable Definición Tipo de Indicador Escala de Categorías Valores de Medio de naturaleza es medición las verificación categorías Grupo que Que genero Cualitativa Genero Nominal Masculino Historia tuvo mayor tuvo más clínica número de casos Femenino hernia Edad Tiempo que Cuantitativa Años Ordinal 18 - 20 Historia ha vivido una 21 – 40 clínica persona 41 – 60 61 – 80 81 a mas Hematoma Acumulación Categórica Hematom Ordinal Subcutáneo Debajo de la Historia de sangre por a piel clínica hemorragia Intramuscula Musculo interna r Perióstico Afecta al tejido óseo Seroma Acumulación Cualitativa Seroma Nominal Si Historia de secreción clínica linfática en No una región previamente operada Hidrocele Acumulación Cualitativa Hidrocele Nominal Si Historia de líquido post clínica seroso en la quirúrgico región No testicular (inflamatorio, infección o post quirúrgico) Retención Incapacidad Cualitativa Retención Nominal Si Historia urinaria de un urinaria clínica individuo para orina teniendo No la vejiga llena Infección de Causa más Categórica Infección Ordinal Superficial Piel – TCSC Historia Herida frecuente de de Herida clínica Profunda Fascia Operatoria infección Operatoria Musculo nosocomial Órgano / Órgano / Espacio Espacio Dolor post Aquel que Cualitativa Escala de Ordinal Leve 1 a 3 Historia operatorio aparece como EVA clínica Moderado 4 a 7 consecuencia del acto Severo 8 a 10 quirúrgico Orquitis Inflación de Cualitativa Orquitis Nominal Si Historia uno o ambos clínica testículos por infección o No traumatismo Técnica estudia la Categórica Técnica Nominal Lischtenstein Historia quirúrgica ejecución Quirúrgica clínica reglada y sincrónica de las maniobras Nyhus operatorias, para beneficio del paciente CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA 4.1 Diseño metodológico El presente estudio será analítico, transversal, observacional y prospectivo. 4.2 Diseño Muestral Se elegirán todos los pacientes que cumplan con los límites del estudio en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante enero a diciembre del 2016. 4.3 Procesamiento y recolección de datos Se realizó entrevistas directas y revisión de las historias clínicas de todos los pacientes operados de hernioplastia incisional con malla protésica por las técnicas de Lichtenstein y Nyhus durante los meses de enero a diciembre del 2016 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se usará una ficha de recolección de datos de las principales complicaciones postoperatorios inmediatas y a corto plazo que se validara, se llenara los datos de cada paciente para luego recoger todos los datos y enviar a su análisis. 4.4 Procesamiento y análisis de datos Se hizo uso de la prueba estadística de “Chi cuadrado de proporciones” para valorar la significancia estadística de las variables y sus respectivas asociaciones. 4.5 Aspectos éticos La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital Nacional Arzobispo Loayza y de la Universidad San Martín de Porres, se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (numerales: 11,12,14,15,22 y 23)51 y la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA)52. CRONOGRAMA Tiempo ENERO - DICIEMBRE 2016 N.° ACTIVIDADES 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9 10 11 12 1 P lanificación y elaboración del proyecto X X X X 2 P resentación y aprobación del proyecto X 3 Recolección de datos X X X X X 4 Procesamiento y análisis X Oyecto 5 Elaboración del informe final X Duración del proyecto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERÍODO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR SEMANA FUENTES DE INFORMACIÓN 1. Willaert W1, De Bacquer D, Rogiers X, Troisi R, Berrevoet F. Open Preperitoneal Techniques versus Lichtenstein Repair for elective Inguinal Hernias. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7: 2. Uzzaman MM, Ratnasingham K, Ashraf N. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing lightweight and heavyweight mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair. Hernia. 2012 Oct;16(5):505-18. 3. Li J1, Ji Z, Cheng T. Comparison of open preperitoneal and Lichtenstein repair for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Surg. 2012 Nov;204(5):769-78. 4. O Karatepe, E Acet, M Altiok, G Adas, A Cak?r, and S Karahan. Preperitoneal repair (open posterior approach) for recurrent inguinal hernias previously treated with Lichtenstein tension-free hernioplasty. Hippokratia. 2010 Apr-Jun; 14(2): 119–121. 5. Ramshaw B, Abiad F, Voeller G, Wilson R, Mason E. Polyester (Parietex) mesh for total extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair. Initial experience in the United States. Surg Endosc. 2003;17:498–501. 6. David Dávila Dorta, La técnica de Nyhus y su repercusión en la evolución de la cirugía de la hernia inguinal Revista Hispanoamericana de Hernia. 2014;2(2):35–39 7. Dr. Osvaldo Llanos L, Historia de la cirugía de la hernia inguinal. Revista Chilena de Cirugía vol 56 Nº4 2004, pag 404 – 409. 8. David Dávila Dorta, Providencia García Pastor Miguel Oviedo Bravo y Fernando Carbonell Tatay. 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ANEXOS ANEXO 1 Matriz de Consistencia Título de la Pregunta de Objetivos de la Hipótesis Tipo y diseño Población de Instrumento de investigació investigació investigación de estudio estudio y recolección n n procesamient o de datos Beneficios ¿Cuál es la Establecer si la La técnica Analítico, Todos los Ficha de de la técnica mejor técnica Nyhus Nyhus tiene transversal, pacientes con recolección de Nyhus frente técnica ofrece menos menos observaciona hernia datos de las a la quirúrgica complicacione complicacione l y inguinal que complicacione Lichtenstein incisional s s prospectivo cumplan los s en hernias con malla postoperatoria posoperatorias límites del postquirúrgica inguinales s i n t e n s i ó n s i n m e d i a t a s i n m e d iatas y a estudio. s inmediatas y Hospital para hernias en relación a la corto plazo en a corto plazo Nacional inguinales técnica los pacientes Arzobispo en el Lichtenstein operados de Loayza-2016 servicio de hernia inguinal cirugía en el Hospital general del Nacional Hospital Arzobispo Nacional Loayza enero – Arzobispo diciembre Loayza - 2016. 2016? ANEXO 2 Ficha de Recolección de Datos Complicaciones Posoperatorias Inmediatas Sexo Edad Tipo de hernia Técnica quirúrgica Fecha operación Pabellón Tiempo Operatorio: Tipo de malla protésica: Días  1 2 3 4 5 6 7 >7 Total Seroma Infección de herida operatoria Hematoma Dolor postoperatorio >1d Inguinodinia Hidrocele Orquitis Lesión vesical Retención Urinaria